Tratamento da VAA
Dados clínicos mais recentes em VAA
2021
O regime à base de avacopana demonstrou remissão clinica sustentada superior na Semana 52 em comparação com um o regime baseado em GC1
- Na semana 26, o regime à base de avacopana demonstrou não inferioridade em atingir a de remissão clínica comparado ao regime à base de GC (p
- Na semana 52, o regime a base de avacopana demonstrou superioridade na remissão clínica sustentada, comparado ao regime à base de GC (p=0,007)
- As incidências de eventos adversos graves foram semelhantes nos grupos de regime à base de avacopana e regime à base de GC (37,3% versus 39%, respectivamente)
2020
A redução da dose de GC em pacientes com VAA grave não impactou significativamente o desfecho primário de morte ou DRC, mas reduziu a taxa de infecção (HR=0,69)2
- O risco de morte ou DRC com dose reduzida de GC não foi inferior à dose padrão de GC
- O regime de dose reduzida diminuiu o risco de infecções graves (0,69; IC de 95%, 0,52 a 0,93) sem aumentar o risco de outros eventos adversos
- O uso contínuo de um regime com dose padrão de GC, mesmo em pacientes com VAA grave, deve ser reavaliado
- O uso de PLEX nesta população de pacientes não forneceu nenhum benefício adicional
2020
A terapia de manutenção prolongada leva a melhores desfechos clínicos3
- As taxas de recidiva foram reduzidas em pacientes recebendo tratamento com RTX em longo prazo em comparação com a terapia de manutenção padrão
- Com a terapia de manutenção padrão, as taxas de recidiva permanecem elevadas. No mês 28, 25% dos pacientes apresentaram recidiva
- Não houve diferença na incidência de EAs com o tratamento de longo prazo
2019
Os resultados preliminares mostram que uma dose reduzida de GC pode ser eficaz para a reindução da remissão na VAA, e o RTX foi superior ao AZA na manutenção da remissão4,5
- A indução da remissão com uma dose reduzida de GC deve ser considerada clinicamente, uma vez que foi tão eficaz quanto um regime de dose típico de GC
- Os achados iniciais mostram que o RTX é superior ao AZA na redução de recidivas
- Ainda ocorreram recidivas em ambos os grupos de tratamento. Aos 24 meses, 13% dos pacientes tratados com RTX e 38% dos pacientes tratados com AZA apresentaram recidiva
2018
Regimes personalizados e de cronograma fixo de RTX são igualmente eficazes na manutenção com remissão, embora ainda ocorram recidivas6
- As taxas de recidiva foram semelhantes entre os tratamentos com RTX customizado e com cronograma fixo
- O regime personalizado demonstrou que a manutenção da remissão pode ser alcançada com menos infusões de RTX
- São necessárias mais pesquisas para estabelecer exames laboratoriais confiáveis que possam prever o surgimento de recidivas
2014
O RTX é mais eficaz do que a o AZA na manutenção da remissão, mas o uso de GC e as recidivas continuam sendo comuns.7-10
- O RTX demonstrou ser uma terapia de manutenção mais eficaz do que AZA para pacientes com VAA recém-diagnosticados
- Recidvas com maior ou menor gravidade ocorreram durante toda a fase de manutenção do tratamento. No mês 28, 17% dos pacientes sofreram uma recidiva importante, aumentando para 38% no mês 60
- O uso de GC permaneceu comum entre todos os pacientes durante todo o período de acompanhamento de 60 meses
2010
O RTX demonstrou ser não inferior à CYC diária para indução e manutenção da remissão, mas as taxas de remissão permanecem variáveis11–13
- A obtenção e manutenção da remissão completa pelo paciente permanece variável com as terapias atuais
- 1 em cada 3 pacientes não consegue atingir a remissão em 6 meses sem o uso de GCs, e 1 em cada 2 não conseguiu manter a remissão em 12 meses
- A recidiva não grave é um problema clínico sub-reconhecido; esses pacientes sofrem recidivas subsequentes, resultando em alta exposição ao GC
Referências e notas de rodapé
Abreviações
VAA, vasculite associada ao ANCA; EA, evento adverso; ANCA, anticorpo anticitoplasma de neutrófilos; AZA, azatioprina; CYC, ciclofosfamida; DRC, doença renal crônica; GC, glicocorticoide; PLEX, plasmaférese; RTX, rituximabe
Referências
- Jayne D, et al. N Engl J Med 2021;384(7):599–609.
- Walsh M, et al. N Engl J Med 2020:382(7):622–31.
- Charles P, et al. Ann Intern Med 2020;173(30):179–87.
- Smith RM, et al. Ann Rheum Dis 2020;79(9):1243–96
- Smith RM, et al. J Am Soc Nephrol 2019:30.
- Charles P, et al. Ann Rheum Dis 2020;173(30):1143–9.
- Guillevin L, et al. N Engl J Med 2014;371(19):1771–80.
- Terrier B, et al. Ann Rheum Dis 2018;77(8):1150–6.
- Terrier B, et al. Ann Rheum Dis 2018;77(8): 1150–6. [Anexo suplementar]..
- Guillevin L, et al. N Engl J Med 2014;371(19):1771–80. [Anexo suplementar]..
- Stone JH, et al. N Engl J Med 2010;363(3):221–32.
- Specks U, et al. N Engl J Med 2013;369(5):417–27.
- Miloslavsky EM, et al. Arthritis Rheum 2015;67(6):1629–36.
BR-AVA-2500003 | Data de preparação: julho de 2025


